我市医保基金监管持续加力 去年追回资金近5800万元

日前，记者从市医保局召开的新闻发布会上获悉，2025年，市医保局深入开展医保基金管理突出问题专项整治，全年共检查定点医药机构3542家次，累计追回医保基金及违约金5799.09万元，切实维护了医保基金安全。

2025年，市医保局坚持高位推动、保持高压态势、持续发力攻坚，医保基金监管持续加力。聚焦9大医疗领域开展全面自查自纠，查实违规使用医保基金865.18万元，核查药品追溯码疑点线索1.37万条，针对参保人员死亡后仍有就诊信息的问题，通过多部门联动追回基金22.1万元，并建立常住人口数据比对机制，完善“一人一档”信息系统。开展专项整治“百日行动”，查实76家定点医药机构存在过度诊疗、重复收费等问题，追回基金584万余元；开展针对民营血液透析机构的“小切口”专项整治，查实5家医疗机构重复收取透析费用，涉及违规金额51.95万元；市级现场检查覆盖50家二级及以上定点医疗机构，发现问题790条，已追回基金及违约金208.71万元；在全省率先推广应用医保智能监管子系统，开展药品追溯码和全量费用智能审核“两项试点”。

2026年，市医保局将持续“零容忍”打击欺诈骗保。重点整治过度检查、超量开药、虚假诊疗、倒卖“回流药”等行为，聚焦精神科、骨科、肿瘤等重点领域，实现所有统筹地区、基金使用主体和险种全覆盖。强化数据赋能，拓展“人工智能+医保监管”应用，确保智能监管子系统接入率99％以上、应用率95％以上，推进药品追溯码采集应用和门诊慢特病智能监管。深化协同联动，健全部门协同联动与信息共享机制，强化违法违规行为联合惩戒。