深化医保支付方式改革 全市住院次均费用降低974.9元

日前，从市医保局召开的新闻发布会上获悉，近年来，我市持续推进医保支付方式改革，构建起以医共体总额预算管理为基础，按疾病诊断相关分组DRG付费为重点，多种支付方式并存的多元化支付体系，在保障群众获得优质医药服务的同时，提高医保基金使用效率。改革后，全市住院次均费用降低974.9元，参保人次均个人负担降低549.5元，次均住院日缩短0.48天。

据介绍，医保支付方式，是医保部门向医疗机构支付费用的规则。过去常见的医保支付方式主要是“按项目付费”，而DRG付费改革，则是从“按件计费”转变为按一个疾病的完整治疗过程来“打包”确定支付标准。目前我市正采取“试点先行、稳步扩面”的策略推进DRG改革。自2020年成为省级试点以来，到2023年已覆盖全市符合条件的198家医疗机构，设定了663个病组。改革实施了一系列保障措施，包括建立特殊病例协商机制、加强病案质量管理和人员培训，并运用“线上筛查+线下审核”相结合的方式强化监管，实现控制费用与提升诊疗水平的双重目标。

在重点推进DRG付费的同时，我市也针对不同医疗需求，推出了多项精准惠民的支付方式。为支持中医药发展，在霍山、金寨试点将中风、腰痛等8个中医优势病种纳入支付改革；为方便群众在基层就医，全市所有有住院资质的公立乡镇卫生院和社区中心推广“日间病床”服务，纳入腰痛病等20个病种。此外，针对肿瘤患者，对胃癌、肺癌等5种疾病开展“日间化疗”医保结算，实行年度内一次起付线、相关费用减半收取的政策；对精神疾病住院实行“按床日付费”，根据治疗阶段和医院等级设定差异化的床日定额标准，今年以来已惠及7400余人次，促进了规范诊疗。