我市“靶向发力”推动医保基金安全高效运行

2025年以来，我市通过建机制、严管理、强措施、重监管，基金运行总体平稳、安全可控。1-7月，全市居民医保统筹基金发生额22.89亿元，同比下降1.94%；市外基金发生额7.03亿元，同比下降4.82%，基金外流得到有效控制。

监测分析精准有力。成立医保基金运行管理工作专班，依托医保数据专区费用监测子系统，动态生成基金运行报表，重点监测参保筹资、基金支出、住院人次、转外就诊率等关键指标。1-7月，参保居民住院47.43万人次，百人平均住院率11.1%，同比下降0.45个百分点。

分配使用高效优化。出台《六安市2025年城乡居民基本医疗保险基金总额控制实施方案》等文件，将97%的居民医保基金作为医共体包干预算，预留3%用于市级调剂和绩效激励，实行参保地统一DRG清算费率，压实县区医保基金管理责任，促进分级诊疗制度落实。

分级诊疗加快推进。在全市18家二级以上医疗机构全面部署医保智能转诊管理平台，明确“医院建议”转诊一律通过平台办理，无序转诊现象大幅减少。建立疑难重症“白名单”制度，落实医保支持外请专家手术政策，推动本地医疗水平提升，减轻群众就医负担。

基金监管持续强化。针对基金运行中发现的问题线索，精准开展挂床住院、低指征入院等专项整治，聚焦血液透析等重点领域，加强费用审核和现场检查，严厉打击违规使用医保基金行为，切实守好人民群众“看病钱”“救命钱”。1-7月，累计拒付、追回和处理违规医保基金2789.26万元，守牢医保基金安全底线。