我市综合施策守好群众“救命钱”

4月25日，记者从市医保局召开的新闻发布会上获悉，2024年，市医保局以全量智能审核系统建设为抓手，纵深推进监管方式创新，制定《2024年全市医保基金监管工作重点任务清单》，统筹全市医保监管稽核力量，持续规范医药机构医保行为，聚焦重点领域、重点行为、重点药品、耗材开展工作，做到了“打防结合、查处并重、综合施策”。

据介绍，2024年我市基金监管工作取得积极成效。在打击欺诈骗保专项整治方面，全市医保系统开展重症医学领域违法违规使用医保基金专项整治工作、门诊特病大额药品费用专项稽查工作及打击欺诈骗保“百日行动”，检查出18家定点医疗机构违法违规使用医保基金167.72万元，追回基金本金167.72万元，“百日行动”期间共检查定点医药机构732家，追回违规医保基金本金551.75万元，处违约金79.28万元，行政罚款158.89万元，合计789.92万元。在异地结算集中审核方面，我市2024年省内异地审核确认违规结算8892人次，拒付1280.91万元。在医保基金使用方面，我市实现医保基金使用事前、事中、事后智能化全流程闭环监管，全市药品追溯码接入定点医药机构2275家并常态化上传信息，全量费用智能审核系统接入定点医药机构1232家，截至2024年底，全市共通过智能审核平台审核违规信息32690条，拒付708.85万元。

2025年，全市医保系统将以维护广大参保群众民生福祉为主线，始终坚持零容忍、严监管，推进医保基金管理突出问题专项整治工作，开展基金监管重点领域全覆盖检查工作，持续做好智能监管信息化建设，强化各部门综合监管力度，努力守护好人民群众的“看病钱、救命钱”，推动医保基金监管工作再上新台阶。