金安区打造智能系统加持医保基金监管

今年以来，金安区全方位建立全流程医疗智能监管系统，对医疗服务进行事前警示、事中管控、事后审核全过程智能监管，有效守护人民群众“救命钱”。

建立预警机制。运行医保智能监管子系统，通过医保基金智能审核和监控规则库，每月对医疗机构医保基金使用情况开展智能审核。累计触发事前提醒366853次，事中预警165123次，通过智能审核确认违规4775条，扣款26.54万元。

加强智能筛查。针对血液透析等重点领域专项监管，推行场景“视频监控+人脸识别”打卡模式，对高频次透析治疗等风险线索进行筛选和预警，有效遏制血透患者倒卖药品行为。今年以来，血透患者门诊医药总费用932.11万元，同比下降14.37%；人均月门诊医药费用0.62万元，同比下降18.42%。

落实“全程监管”。通过智能审核系统、DRG病案审核等智能平台自动筛查，将疑点数据实时反馈，实现基金监管全程无缝衔接，加强对医药机构收费标准、违规行为审核、扣减。截止至10月底，初审数据共1218条，扣减违规费用73282元，涉及290人次、23家医疗机构。