关于市政协四届三次会议第237号提案答复的函
高国标委员：
您提出的“关于加快整合城乡居民基本医疗保险实现公平可持续的全民医疗保障制度的建议”提案收悉，现答复如下：
一、我市城镇居民基本医疗保险和新农合分头运行弊端客观存在
2005年，我市启动新型农村合作医疗，2007年开展城镇居民基本医疗保险。同年，省政府将城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗纳入民生工程项目。城镇居民医疗保险由人社部门牵头实施，新农合由卫生部门牵头实施。应该说，实施城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗后，我市城乡居民医保无论在参保参合范围扩大、待遇保障水平提高，还是在经办管理精细化、服务保障人性化等方面均取得较大进展，人民群众基本医疗得到有效保障。但是两种居民医保制度并行，业务分块管理、基金分池运行的矛盾逐步暴露，问题十分突出。一是制度政策不统一，影响社会公平。居民医保参保、新农合参合人员在住院起付线标准、报销比例、报销限额、报销目录、大病救助、大病保险等方面均存在待遇差距，造成相互攀比，影响社会公平。二是机构重复设置，增加行政成本。管理职能的重复设置造成了财政的重复投入，行政成本的增加和服务效率的低下。三是人群交叉参保，浪费财政资源。据初步统计，仅全市城镇居民重复参保的人数就近20万人，每人每年各级财政补助380元，每年重复补助总额达7600万元，新农合也存在大量重复参保人员，造成公共财政资源和公共卫生资源的浪费。2014年财政部驻安徽专员办抽查我市部分县区，扣减舒城、寿县、金安重复参保基金2332万元，城镇居民和新农合基金各承担一半，并扣减中央补助资金额的5%。四是基金分池运行，削弱抗风险能力。新农合和居民医保基金分池运行，制度的过度分割和碎片化，削弱了医疗保险基金的互助共济能力和抗风险能力。五是管理体制不科学，监管难以到位。管理部门与医疗机构存在隶属和利益关系，既当裁判员又当运动员，影响医疗保险的公平、公正。
二、整合我市城乡居民医疗保险制度条件已经具备
一是各级高度重视，整合有据。十八大报告提出：“整合城乡居民基本养老保险和基本医疗保险制度，建立统筹城乡居民的基本养老保险和基本医疗保险制度，实现城乡居民在基本养老保险和基本医疗保险制度上的平等和管理资源上的共享”。2016年1月3日，国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（国办发[2016]3号文件），明确了制度并轨的内容和时间，要求6月底前省政府出台实施意见，年底前各统筹区出台制度整合实施方案。2015年,省、市深化医药卫生综合体制改革试点方案确定了2017年实现城乡居民医保制度整合的时间表。市委全面深化改革领导小组2015、2016年工作要点将“适时做好城镇居民医疗保险和新农合并轨工作”列为改革重点。市政府毕小彬市长先后四次听取专题汇报，两次作出重要批示。中央、省、市的文件精神，特别是市政府主要领导的明确批示为我市城乡居民医疗保障制度的整合指明了方向。
二是社会各级要求强烈，顺应民意。近年来，市人大代表和政协委员单独或联名不断提出有关城镇居民基本医疗保险和新农合制度整合议案和建议。去年，包括市级医疗机构多位院长在内的10余名人大代表和政协委员联名提出制度并轨建议，产生较大影响，多位市领导作出批示。今年，市两会代表、委员再次提出议案和建议，市人大常委会将“关于整合城乡居民基本医疗保险资源并暂行市级统筹议案”列为四届人大三次会议1号议案，交市政府办理，半年内要报告办理情况，明年年初要向市四届人大四次会议作出说明。市人大督办加速了制度整合的推进速度。
三是前期准备充分，条件成熟。一是积极开展工作调研。2015年3月，按照市政府主要负责同志和分管负责同志的批示要求，市人社局就城乡居民医保制度整合工作进行了首次调研，上报《关于六安市统筹城乡居民基本医疗保险体系的报告》。7月，为推动整合工作开展，经毕市长同意，市政府牵头率市人社局、卫计委、财政局、审计局、编办等6部门负责人参加，赴四川省成都市、山东省临沂市和我省的铜陵市进行制度并轨调研，8月，调研组向市政府呈送《关于赴成都等3市进行统筹城乡居民基本医疗保险工作的调研报告》。调研报告对我市城镇居民医保和新农合的现状、存在弊端、制度并轨的必要性和可行性进行了分析论证，对制度并轨的方案提出了建议。
四是认真进行调查摸底。在市财政局、市卫计委的配合下，市人社局牵头对2013—2015年城镇居民医疗保险和新农合各级政府财政补助情况、个人筹资标准、医疗待遇标准、统筹基金收支情况、机构人员情况、信息系统建设情况以及重复参保情况进行了调查摸底，掌握了制度整合的一些关键性数据，为制定统一政策和理顺管理体制奠定了基础。
五是周密制定整合方案。按照积极稳妥、密切配合、平稳交接、有序实施的思路，2015年8月我局拟定制度整合实施方案。明确了人员移交、审计移交、财务移交、数据移交、系统整合、政策统一的责任单位和完成时限，分阶段、有步骤地完成管理职能移交工作，实现行政经办管理职能有效衔接、资产资金安全移交和人员平稳转移，确保移交期间思想不散、政策不变、队伍不乱、工作不断，参保缴费和就医报销不受影响。
六是人社部门自身能力提高。各级人社部门从2000年开始管理、经办城镇职工基本医疗保险，2007年增加城镇居民基本医疗保险管理、经办职能，不管是城镇职工医保还是城镇居民医保运行都十分平稳，在多年的管理、经办实践中，已经形成了一套行之有效的管理手段和经办服务标准。城镇居民医疗保险已经建立了功能强大的联通省、市、县区、乡镇、村和两定机构的医保网络，特别是具有金融功能的社会保障卡已在农村广泛发行，市人社部门拟在每个行政村建立就业和社保服务平台，布设网络终端设备，每个农村参保居民足不出村，即可享受就医远程挂号等各项社保和金融服务，完全具备承担制度并轨、机构整合、业务统一服务民生的能力和水平。
您提出的“关于加快整合城乡居民基本医疗保险实现公平可持续的全民医疗保障制度的建议”提案收悉，现答复如下：
一、我市城镇居民基本医疗保险和新农合分头运行弊端客观存在
2005年，我市启动新型农村合作医疗，2007年开展城镇居民基本医疗保险。同年，省政府将城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗纳入民生工程项目。城镇居民医疗保险由人社部门牵头实施，新农合由卫生部门牵头实施。应该说，实施城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗后，我市城乡居民医保无论在参保参合范围扩大、待遇保障水平提高，还是在经办管理精细化、服务保障人性化等方面均取得较大进展，人民群众基本医疗得到有效保障。但是两种居民医保制度并行，业务分块管理、基金分池运行的矛盾逐步暴露，问题十分突出。一是制度政策不统一，影响社会公平。居民医保参保、新农合参合人员在住院起付线标准、报销比例、报销限额、报销目录、大病救助、大病保险等方面均存在待遇差距，造成相互攀比，影响社会公平。二是机构重复设置，增加行政成本。管理职能的重复设置造成了财政的重复投入，行政成本的增加和服务效率的低下。三是人群交叉参保，浪费财政资源。据初步统计，仅全市城镇居民重复参保的人数就近20万人，每人每年各级财政补助380元，每年重复补助总额达7600万元，新农合也存在大量重复参保人员，造成公共财政资源和公共卫生资源的浪费。2014年财政部驻安徽专员办抽查我市部分县区，扣减舒城、寿县、金安重复参保基金2332万元，城镇居民和新农合基金各承担一半，并扣减中央补助资金额的5%。四是基金分池运行，削弱抗风险能力。新农合和居民医保基金分池运行，制度的过度分割和碎片化，削弱了医疗保险基金的互助共济能力和抗风险能力。五是管理体制不科学，监管难以到位。管理部门与医疗机构存在隶属和利益关系，既当裁判员又当运动员，影响医疗保险的公平、公正。
二、整合我市城乡居民医疗保险制度条件已经具备
一是各级高度重视，整合有据。十八大报告提出：“整合城乡居民基本养老保险和基本医疗保险制度，建立统筹城乡居民的基本养老保险和基本医疗保险制度，实现城乡居民在基本养老保险和基本医疗保险制度上的平等和管理资源上的共享”。2016年1月3日，国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（国办发[2016]3号文件），明确了制度并轨的内容和时间，要求6月底前省政府出台实施意见，年底前各统筹区出台制度整合实施方案。2015年,省、市深化医药卫生综合体制改革试点方案确定了2017年实现城乡居民医保制度整合的时间表。市委全面深化改革领导小组2015、2016年工作要点将“适时做好城镇居民医疗保险和新农合并轨工作”列为改革重点。市政府毕小彬市长先后四次听取专题汇报，两次作出重要批示。中央、省、市的文件精神，特别是市政府主要领导的明确批示为我市城乡居民医疗保障制度的整合指明了方向。
二是社会各级要求强烈，顺应民意。近年来，市人大代表和政协委员单独或联名不断提出有关城镇居民基本医疗保险和新农合制度整合议案和建议。去年，包括市级医疗机构多位院长在内的10余名人大代表和政协委员联名提出制度并轨建议，产生较大影响，多位市领导作出批示。今年，市两会代表、委员再次提出议案和建议，市人大常委会将“关于整合城乡居民基本医疗保险资源并暂行市级统筹议案”列为四届人大三次会议1号议案，交市政府办理，半年内要报告办理情况，明年年初要向市四届人大四次会议作出说明。市人大督办加速了制度整合的推进速度。
三是前期准备充分，条件成熟。一是积极开展工作调研。2015年3月，按照市政府主要负责同志和分管负责同志的批示要求，市人社局就城乡居民医保制度整合工作进行了首次调研，上报《关于六安市统筹城乡居民基本医疗保险体系的报告》。7月，为推动整合工作开展，经毕市长同意，市政府牵头率市人社局、卫计委、财政局、审计局、编办等6部门负责人参加，赴四川省成都市、山东省临沂市和我省的铜陵市进行制度并轨调研，8月，调研组向市政府呈送《关于赴成都等3市进行统筹城乡居民基本医疗保险工作的调研报告》。调研报告对我市城镇居民医保和新农合的现状、存在弊端、制度并轨的必要性和可行性进行了分析论证，对制度并轨的方案提出了建议。
四是认真进行调查摸底。在市财政局、市卫计委的配合下，市人社局牵头对2013—2015年城镇居民医疗保险和新农合各级政府财政补助情况、个人筹资标准、医疗待遇标准、统筹基金收支情况、机构人员情况、信息系统建设情况以及重复参保情况进行了调查摸底，掌握了制度整合的一些关键性数据，为制定统一政策和理顺管理体制奠定了基础。
五是周密制定整合方案。按照积极稳妥、密切配合、平稳交接、有序实施的思路，2015年8月我局拟定制度整合实施方案。明确了人员移交、审计移交、财务移交、数据移交、系统整合、政策统一的责任单位和完成时限，分阶段、有步骤地完成管理职能移交工作，实现行政经办管理职能有效衔接、资产资金安全移交和人员平稳转移，确保移交期间思想不散、政策不变、队伍不乱、工作不断，参保缴费和就医报销不受影响。
六是人社部门自身能力提高。各级人社部门从2000年开始管理、经办城镇职工基本医疗保险，2007年增加城镇居民基本医疗保险管理、经办职能，不管是城镇职工医保还是城镇居民医保运行都十分平稳，在多年的管理、经办实践中，已经形成了一套行之有效的管理手段和经办服务标准。城镇居民医疗保险已经建立了功能强大的联通省、市、县区、乡镇、村和两定机构的医保网络，特别是具有金融功能的社会保障卡已在农村广泛发行，市人社部门拟在每个行政村建立就业和社保服务平台，布设网络终端设备，每个农村参保居民足不出村，即可享受就医远程挂号等各项社保和金融服务，完全具备承担制度并轨、机构整合、业务统一服务民生的能力和水平。
三、我市整合城乡居民基本医疗保险制度全面启动并有序推进
市政府始终高度重视统筹城乡居民医疗保障工作，特别是今年3月，市人大将“关于整合城乡居民基本医疗保险资源并暂行市级统筹议案”列为一号议案后，整合城乡居民基本医疗保险工作重新启动并提速。根据市政府主要领导指示精神，市人社局代政府草拟《六安市统筹城乡居民医疗保障的实施意见》，整合城乡居民基本医疗保险，理顺管理体制，由人社部门统一管理、经办城乡居民基本医疗保险，实现参保范围、筹资标准、保险待遇、医保目录、医保协议管理和基金管理的“六统一”。4月1日，毕小彬市长主持召开市政府常务会议，研究决定建立统筹城乡的医疗保障制度，同意印发《六安市统筹城乡居民医疗保障的实施意见》（六政[2016]30号）、《六安市统筹城乡居民医疗保障工作方案》（六政办[2016]9号）。4月15日，市统筹城乡居民医疗保障工作领导组召开会议，毕小彬市长出席会议并作重要讲话。4月25日，市统筹城乡居民医疗保障工作领导组办公室召开成员单位分管领导和联络员会议，集体学习毕小彬市长讲话精神，汇报本地区、本部门工作推进情况，领导组办公室主任王永峰对工作进行部署。市人社局成立了以王永峰局长任组长的统筹城乡医疗保障行动计划领导组，下设综合、政策研制、信息系统建设和经费保障4个工作小组，明确职责、负责人和责任人。各县区按照会议和工作方案要求，出台本地区实施意见和工作方案，成立由县区主要负责人任组长的领导组。为有效推动整合工作，市统筹城乡医疗保障工作领导组办公室建立了成员单位分管领导和联络员组织网络、定期例会制度和周通报、月调度和双月督查工作机制，确保市、县区联动，整体推进。按照计划安排，6月底前，实现城乡居民基本医疗保险机构职能划转，8月31日前，完成审计、财务移交，9月30前完成数据移交和统筹城乡居民基本医疗保险暂行办法的制定，2017年1月1日，实现城乡居民基本医疗保险制度并轨并实施市级统筹。
感谢您对我市城乡居民医疗保险工作的关心，我市城乡居民基本医疗保险制度整合取得成绩与你们的重视和支持密不可分，是推动整合工作的强大动力。欢迎今后对我们的工作继续关心、支持，多提宝贵意见。
办复类别：B
承办科室：市人社局医疗保险科
联 系 人：张涛
联系电话：0564-3376031
感谢您对我市城乡居民医疗保险工作的关心，我市城乡居民基本医疗保险制度整合取得成绩与你们的重视和支持密不可分，是推动整合工作的强大动力。欢迎今后对我们的工作继续关心、支持，多提宝贵意见。
办复类别：B
承办科室：市人社局医疗保险科
联 系 人：张涛
联系电话：0564-3376031
六安市人力资源和社会保障局
2016年6月22日
标签：
扫一扫在手机打开当前页
我要评论
关联信息
皖公网安备 34150102000050号