大家上午好！首先欢迎大家参加今天的发布会，对大家长期以来给予我市医疗保障工作的支持表示感谢！按照市委、市政府的决策部署，以及我市DRG支付方式改革工作方案的安排，在市医保局、财政局、卫健委等部门的协同推进下，目前我市医保DRG付费改革已进入正式付费阶段。今天，我们在这里举行新闻发布会，就是向大家介绍我市这项重要医保支付改革有关工作的推进情况。

    一、开展DRG支付方式改革的背景

    近年来，国家先后出台了《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》、《关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》、《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》等政策文件，从国家层面对医保支付改革作出了战略部署。2017年10月，安徽省人民政府办公厅出台了《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的实施意见》，对统筹推进全省医保支付方式改革进行全面规划。2019年六安市医保局成立，鉴于我市医保基金处于高位运行的状况，为优化医保基金使用效率，市医保局主动作为，自我加压，争取了医保 DRG支付方式改革省级试点。目的就是通过DRG支付方式改革从制度上引导定点医疗机构规范自身行为和控制成本，提高医保基金使用效率和医疗服务质量，进一步发挥医保支付在解决群众“看病难、看病贵”的作用，切实维护参保人员的医保权益。2021年，国家、省医保局先后出台了DRG/DIP支付方式改革的三年行动方案，要求从2022年到2024年，所有统筹地区实现DRG/DIP支付方式改革全覆盖。

二、DRG支付方式改革的主要原则

DRG支付方式改革涉及医保、财政、卫生健康等多个部门，坚持的原则是“统一编码、统一分组、模拟运行、分步实施”。“统一编码”就是统一执行国家医保局颁布的疾病诊断及手术操作编码标准。“统一分组”就是统一使用国家DRG分组的主要诊断分类（MDC）和核心DRG分组（A-DRG）标准。“模拟运行”就是试点城市模拟运行，模拟运行期间，按月收集各试点医疗机构数据，不断修正和完善DRGs分组规范和标准。“分步实施”就是改革的步骤，从2019年10月起，我们从组建专家组、系统建设、举办DRG有关培训、数据清洗、模拟付费等方面开展试点运行，分步推进DRG支付方式改革工作。

三、我市DRG支付方式改革的工作进展

我市DRG支付方式改革工作主要分三步走：第一步是在2019年启动DRG付费改革工作，明确17家二级以上定点医疗机构作为首批试点医院，并成立DRG建设工作领导小组和工作专班。2020年1月开始系统搭建，5月份完成了付费管理和审核系统的部署实施工作；系统建设涵盖基本信息管理、病案质控管理、分组器管理、付费测算管理、分析评价管理、展示分析平台、智能审核管理、系统管理等八个管理体系，有效支撑了DRG付费管理工作的开展，有序推进了基础数据上传、病案编码、质控审核等工作，在满足分组条件后，进行了权重、费率的测算。第二步是在2020年试点医疗机构开展DRG模拟付费。同年9月印发了《关于在试点医疗机构开展DRG模拟付费的通知》，对试点医疗机构每月实际上传病案进行模拟付费，组织专家和信息技术人员对模拟数据进行分析评估，不断修正和完善DRG管理结算系统，及时调整优化付费政策，从源头上解决问题，提高医保基金使用效率，促进分级诊疗。第三步是在2021年10月启动实际付费工作，印发了《六安市医疗保障按疾病诊断相关分组（DRG）付费试点实施方案》，本着坚持统筹兼顾、谈判协商的原则，通过规范基础信息和完善DRG分组形成DRG支付体系,并对年度内医保政策发生变化的，实行DRG费率动态调整。在DRG模拟付费趋于平稳的基础上，我市于2021年11月1日先期开展城镇职工医保结算DRG付费，并于2022年1月1日实施城乡居民医保结算DRG付费。

四、我市DRG支付方式改革下步打算

按照《六安市DRG支付方式改革三年行动实施方案》的工作要求，2022年，我市将实现首批试点17家二级以上医疗机构DRG付费平稳有序，并进一步完善机制、巩固成果。2023年，我市基本实现符合条件的医疗机构、病种、医保基金全覆盖。2024年，基本建立全市统一、上下联动、标准规范、管用高效的医保支付新机制。下一步我们将密切关注DRG付费运行的变化趋势，优化权重设置，落实费率调整机制。同时充分考虑医疗机构自身功能定位，疾病病种相应临床路径，参保患者科学合理就医等各方面因素，对精神病、医疗康复等需要长期住院治疗的疾病，实行按定额、按床日付费；对基层医疗机构，实行日间病床按病种付费；对肾透析治疗，实行单次费用定额付费；对部分治疗方式较为简单的病种，实行日间手术按病种定额结算。通过以上举措，积极构建以住院费用DRG按病种付费为主的多元复合式医保支付体系，更好地适应参保患者和医疗机构的个性化需求，落实分级诊疗，切实减轻人民群众的医疗经济负担。

医疗保障是事关人民群众健康福祉的重大民生工程，我们将坚持以人民为中心的发展理念，踔厉奋发，笃行不怠，奋力完成既定目标任务。同时也希望社会各界及广大参保群众给予更多的关注和支持，共同推动DRG支付方式改革工作顺利完成，形成医、保、患三方共赢的良好局面。

答记者问： 

记者：您好，请问我市为什么要开展DRG支付方式改革？谢谢！

答：目前医保按项目付费的支付方式已经不能很好地起到调节引导医疗服务行为的作用，同时我市还存在着医疗费用上涨过快、医疗服务价格不合理、医疗服务能力不足等问题，部分医疗机构还存在过度检查、过度用药、过度治疗的浪费医保基金现象。尤其是近年来随着健康脱贫政策的实施，我市城乡居民医保长期处于高位运行。为了确保医保基金运行安全可持续，切实维护好参保人利益，从制度上引导定点医疗机构规范自身行为和控制成本，提高医保基金使用效率和医疗服务质量。我市积极推进医保DRG支付方式改革，最终目的就是努力解决群众“看病难、看病贵”的问题，切实提高广大人民群众的幸福感和获得感。

记者：您好，请问开展DRG支付方式改革对医疗机构有什么好处？谢谢！

答：随着改革的深入，DRG付费方式将成为医保支付制度的主流，对于医疗控费、促进医院管理都将起到无可代替的作用。首先DRG是按病组制定支付标准，不计较“一针一线”的价格，是将必要的药品、耗材、检查从多做多得转换为“预算”下的内生成本，医疗机构将从创收机制转换为控制成本机制，还可以将选择资源进行治疗的主动权交给了医生，从而减少医院机构不必要的医疗服务和资源消耗。另外，DRG付费将倒逼医院降低成本，提高精细化管理水平，提升服务质量，也能让患者以合理的价格享受高质量的医疗服务。

记者：请谈谈今年我市DRG试点下一步的工作思路和打算。谢谢！

答：我们已经出台了六安市DRG支付方式三年行动计划，明确在2022年，我市将实现首批试点17家二级以上医疗机构DRG付费平稳有序，并进一步完善机制、巩固成果，积极争创省级示范市。下一步主要做好以下五个方面工作：一是继续完善配套文件体系。制定我市DRG经办管理规程、DRG付费考核办法、DRG付费监管等文件。二是精准培训，通过召开医疗机构现场培训会、经办机构培训会等形式，继续强化医保、卫健、财政和医疗机构相关人员分类培训，提升履职能力。三是强化实际付费后与医疗机构、经办机构的沟通联动，开展基金运行动态分析，实现医保基金精细化管理，高质量安全运行。四是强化实际付费后的基金监管，坚持分类约束，优化提升，持续加大监管力度，确保基金安全。五是继续坚持与卫健、财政等部门联动，密切配合，定期会商，确保医保DRG支付方式改革走实走稳并取得实效。