六安市举行医保支付方式改革宣传新闻发布会

12月5日上午，六安市政府新闻办举行《医保支付方式改革宣传》新闻发布会。六安市医疗保障局党组书记、局长李守富出席新闻发布会，并回答记者提问。六安市委宣传部新闻科科长郑长菊主持新闻发布会。

李守富：

各位媒体朋友们，大家好！

欢迎参加今天的新闻发布会。医保支付方式指的是医保部门对医疗机构支付、结算医疗费用的方式，具体可分为按病组（种）、按床日、按人头、按项目等付费方式。近年来，我市持续推进医保支付方式改革，引导医疗资源合理配置和患者有序就医，保障群众获得优质医药服务，提高医保基金使用效率。今天，我主要向大家介绍一下六安市在这项改革上的具体做法、已经取得的成效以及接下来的打算，希望能帮助大家更好地理解和支持我们的工作。

六安市医疗保障局党组书记、局长 李守富

一、关于按疾病诊断相关分组（DRG）付费

过去，我们熟悉的医保支付主要是“按项目付费”,即病人用了多少检查、开了多少药，医保就按项目清单支付。现在，我们正在全市稳步推行DRG付费，也就是按疾病诊断相关分组付费。这相当于从“按件计费”转变为按一个疾病的完整治疗过程来“打包”确定支付标准。这样做的目的，是为了促进医院更规范、更高效地治病，避免不必要的检查和用药，最终让老百姓看得起病、看好病。

我们的推进思路是“试点先行，稳步扩面”。2020年我市成为省级试点，首批选了17家条件较好的医院开始探索。经过逐步扩大范围，到2023年，全市符合条件的198家医疗机构已全部纳入DRG付费管理，共设定了663个病组，支付标准也更为科学合理。为确保改革平稳落地，我们打出了一套“组合拳”：每年我们都制定详细的实施方案，坚持“先易后难、分步实施”，建立了一系列配套办法，比如处理特殊复杂病例的协商机制、定期收集医院意见、组建专家团队、加强病案质量管理和信息系统建设等。同时，我们高度重视能力建设，多次组织全市范围的培训，帮助医院管理和医务人员理解政策、规范行为。在监管上，我们采用“线上系统筛查+线下专家审核”相结合的方式，利用智能系统初步筛选出可能存在问题的病例，每季度组织专家进行实地全覆盖审核，对查实的违规行为进行处理，形成了监管闭环。

DRG支付方式改革以后，较之前全市住院次均费用降低974.9元，参保人次均个人负担费用降低549.5元，次均住院床日下降0.48天，改革在有效控制医疗费用不合理增长、减轻群众负担的同时，也促使医疗机构提升了诊疗效率和救治水平。

二、关于其他方便群众的支付方式改革

在重点推进DRG付费的同时，我们也针对不同医疗服务的特性，积极探索了多种支付方式，让改革更精准、更惠民。

一是支持中医药发展。为鼓励使用中医药技术，在霍山、金寨县开展中医医疗服务支付方式改革试点工作，将中风、腰痛等8个中医适宜技术优势病种纳入试点范围，以霍山县为例，政策实施以来结算6267人次，医药总费用1930万元，医保基金支出1320.61万元，次均住院费用3080.19元，较普通住院下降1100余元。

二是优化基层医疗服务。2020年起，我们在霍山、金寨县开展了“日间病床”试点，2022年在全市所有有住院资质的公立乡镇卫生院和社区中心推广，遴选了腰痛病、项弊病等20个（中医、西医各10个）适合的病种纳入这种付费方式。以腰痛病为例，定额标准为2000元，患者治疗只需支付定额的25%，即500元，医保与医疗机构支付定额的75%，即1500元，如住院花费超过定额就由医疗机构承担，患者自付不变。这种支付方式患者既可以享受到白天在基层医院治疗，晚上回家的便利，又能省钱得到实惠。

三是方便肿瘤患者。针对需要定期放化疗的肿瘤患者，从2023年9月起，我们对胃癌、结肠癌、直肠癌、乳腺癌、肺癌这5种疾病开展“日间化疗”医保结算，年度内在同一家医疗机构只收取一次起付线，护理费和床位费按现行标准的一半收取。患者白天在医院完成治疗即可离院，大大缩短了住院等待时间，减轻了经济负担，也节约了医疗资源。

四是保障精神疾病患者。2022年11月，我们对精神类疾病住院实行了“按床日付费”，付费设计充分尊重临床规律，将住院过程划分为急性治疗期、巩固治疗期和康复维持期三个阶段，并根据医疗机构等级（一、二、三级）设定差异化的床日定额标准。目前全市有8家精神专科医院按此执行，2025年以来此项政策已惠及7493人次。这种方式有助于规范诊疗、合理控制成本，实现了医保、医院、患者三方共赢。

三、下一步工作安排

医保支付方式改革是一项需要不断完善、持续推进的系统工程。下一步，市医保局将继续坚持“以人民健康为中心”，着力解决群众在医疗保障方面的急难愁盼问题。

我们将重点做好三方面工作：一是持续深化DRG付费改革，让它管理更精细、运行更规范；二是不断完善多元复合支付体系，使支付方式更加适应不同医疗服务的需要；三是更有效地发挥医保支付的调节作用，引导医疗行为更加合理，优化医疗资源配置。

通过深化医疗、医保、医药“三医”联动改革，我们的最终目标，是不断提升医保基金的使用效率，更好地保障每一位参保群众的基本医疗权益，为推进健康六安建设提供坚实有力的支撑。

中安在线记者：

请问什么是医保支付方式改革，我市改革的基本原则和内容主要是什么？

中安在线记者提问

李守富：

感谢这位记者朋友对我市医保支付方式改革的关心。医保支付方式是指医保部门对医疗机构支付、结算医疗费用的方式，具体可分为按病组（种）、按床日、按人头、按项目等付费方式。近年来，我市持续推进医保支付方式改革，引导医疗资源合理配置和患者有序就医，保障群众获得优质医药服务，提高医保基金使用效率。我市秉承“保障基本、建立机制、因地制宜、统筹推进”的原则，积极探索符合我市医疗服务特点的医保支付体系，建立了以医共体总额预算管理为基础，按疾病诊断相关分组DRG付费为重点，精神病按床日付费、日间病床按病种付费等为补充的多元化支付方式，不断提高医保基金使用绩效，实现“控基金”和“提质量"双目标。

六安市医疗保障局党组书记、局长 李守富

皖西日报记者：

请问DRG支付方式如何实现对中医药发展的支持？

皖西日报记者提问

李守富：

感谢这位记者朋友对我市医保支付方式改革的关心。在按病组付费（DRG）模式下，遴选中医优势病种，实行中西医“同病同效同价”。同时，《2025年度六安市医保基金按病组（DRG）付费实施方案》中，提出专项支持项目和支持标准，促进中医药传承创新发展，对中医诊疗项目、中药饮片、中成药及院内制剂等中医类治疗平均支出占相应病组总费用大于30%且小于50%的病组，支付标准增加5%；大于50%的病组，支付标准增加10%，实施阶梯式激励，鼓励医疗机构发挥中医药特色优势，推动中西医协同发展，为患者提供多元化、高性价比的诊疗服务。

六安市医疗保障局党组书记、局长 李守富

六安新周报记者：

感谢这位记者朋友对我市医保支付方式改革的关心。医保部门作为改革的推动者，在DRG付费改革方面做了什么？

六安新周报记者提问

李守富：

感谢这位记者朋友对我市医保支付方式改革的关心。医保部门作为改革的推动者，首先在国家2.0版分组方案的框架下，结合我市实际，合理调整分组、权重以及付费标准，制定出台2025年度DRG付费实施方案；其次，科学制定特病单议管理办法，进一步完善审核标准，支持医疗机构重点学科、医疗新技术发展；最后，完善结算清算机制，在区域总额预算的前提下，探索基层病种实行总量控制，对检查检验费用占比高的医疗机构降低清算费率，对高权重病组保持清算费率不降，每年定期对DRG病组付费权重进行优化调整。总之，医保部门会根据本地实际对政策进行了多维度优化调整，通过分组细化、标准严控及基础病组支付标准更新等新举措，推动医保基金使用更精准、更高效。