六安市2025年度城乡居民基本医疗保险参保政策新闻发布会

各位新闻界的朋友们，大家好！欢迎各位参加本次新闻发布会。首先我代表市医保局向新闻界媒体长期以来对我市医疗保障事业的关心、支持表示最衷心的感谢。目前，我市已全面启动2025年度城乡居民基本医疗保险参保工作，这是一项事关医保工作全局的基础性工作。今天我们召开此次新闻发布会，主要围绕我市2025年度城乡居民基本医疗保险参保及待遇保障工作进行宣介，引导符合条件的城乡居民积极主动参保，应保尽保。

一、参加城乡居民基本医疗保险的重大意义

医疗保障制度是党中央、国务院立足国情、结合实际、兼顾长远作出的重大制度性安排，目的是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定，不断增强基本医疗保障能力，努力解除人民群众看病就医后顾之忧，全力做好新年度城乡居民参保工作意义重大。

（一）城乡居民参保是关乎群众切身利益的重大民生任务。习近平总书记强调“我们建立全民医保制度的根本目的，就是要解除全体人民的疾病医疗后顾之忧”。城乡居民基本医疗保险的全面实施是实现人民美好生活的坚强后盾，也是防范返贫致贫的重要措施。只有坚持医疗保障制度，才能进一步巩固医保脱贫攻坚成果，更好地回应人民群众对健康美好生活的新期待。

（二）城乡居民参保是关乎医保目标任务实现的重大基础性工作。城乡居民基本医疗保险和其他社会保险一样遵循大数法则，只有实现应保尽保、不重复参保，才能做大做实医保基金的总盘子。基金盘子做大做实，是落实各项医保待遇的重要保证，是提升基金应对风险能力的重要保证，是城乡居民基本医保制度可持续发展的重要保证。

（三）城乡居民参保是获得医疗保障待遇的重要前提条件。一些人错误地认为自己身体好，不会得病，缴费是一件吃亏的事情，因而中断缴费或者拒绝缴费。也许有人会想等到真正患大病时再缴费，但是按照规定过了集中参保期就不能再进行参保缴费了，新生儿等特定人群除外。而没缴费是无法享受任何医保待遇的，缴了费，即便没有得病、没有报销，也是在维护自己的医保权益。“我为人人，人人为我”，这正是社会医疗保险相互协作、互助共济的本质。作为居民医保参保人每年缴费参保，不仅是为自己健康保了险，还可以帮助到其他生病的人，从而挽救了无数人的生命，减轻无数家庭的经济负担，进而促进经济发展，维护社会稳定，实现共同富裕。

（四）城乡居民参保是关乎加快建立覆盖全民的基本医疗保险制度的重要举措。病有所医是基本的民生要求。建立城乡居民基本医疗保险制度，是帮助群众抵御重大疾病风险最有效的途径，实现应保尽保，对于减轻群众负担、缓解群众因病致贫、因病返贫、维护社会稳定、增进民生福祉具有重要的意义，是实现乡村振兴任务的重要保障。城乡居民基本医疗保险由财政拿大头、居民拿小头，可以说是群众受益最大、受益最广的一项民心工程。全面启动实施城乡居民基本医疗保险参保工作是有效解决城乡居民病有所医的一件好事实事，切实保障了参保群众各项医保待遇的落实。

二、城乡居民基本医保的主要内容 

城乡居民基本医保是社会保障体系重要组成部分，坚持权利和义务相对应的原则。义务主要体现在每年按规定参保缴费，权利在体现在享受相应的医疗保障待遇。具体包括以下六个方面：

一是合理确定筹资标准。为适应经济社会发展、医药技术进步、医疗费用增长和居民基本医疗需求提升等因素，确保参保人员医保权益，合理确定城乡居民基本医疗保险筹资标准。2025年度居民医保筹资标准为1070元，其中人均财政补助标准达到每人不低于670元，个人缴费标准达到每人每年400元。今年，我市继续对特困人员、低保对象等三类低收入人口参保个人缴费部分实行分类资助，对特困人员给予400元的全额资助，个人不缴费；对低保对象给予360元的定额资助，个人缴40元；对防止返贫监测对象给予200元的定额资助，个人缴200元。

二是健全待遇保障机制。全面落实医疗保障待遇清单制度，促进制度规范统一、待遇保障均衡，实施公平保障。优化待遇保障政策，增强普惠性兜底性保障，促进保障更加精准高效。继续巩固居民医保住院待遇水平，确保政策范围内基金支付比例稳定在70%左右。大病保险合规费用报销比例不低于60%，大病保险对特困人员、低保对象实施倾斜支付，较普通参保人员起付标准降低50%、报销比例提高5个百分点、取消封顶线。在重点保障居民住院医疗费用的基础上，稳步提升门诊保障水平。我市城乡居民普通门诊统筹，政策范围内普通门诊费用报销比例55%，取消起付线，年度支付限额为150元。继续做好高血压、糖尿病门诊用药保障，健全基本医保门诊慢特病保障政策，将省定83个病种纳入门诊慢特病管理，按病种确定年度支付限额。

三是医疗救助兜底保障。健全重特大疾病医疗保险和救助制度，按照“先保险后救助”原则，对基本医保、大病保险等支付后，个人医疗费用负担仍然较重的救助对象按规定实施医疗救助。按救助对象类别，分类设定年度救助起付标准、救助比例。特困人员、低保对象医疗救助不设起付标准；低保边缘家庭成员、防止返贫监测对象起付标准3000元。特困人员救助比例90%，低保对象救助比例75%，在起付线以上，低保边缘家庭成员、防止返贫监测对象救助比例60%。特困人员、低保对象、低保边缘家庭成员、防止返贫监测对象门诊慢特病和住院共用年度救助限额5万元。对上述救助对象规范转诊且在省域内就医的，经三重制度综合保障后政策范围内个人负担超过1万元以上部分，给予倾斜救助，救助比例50%，年度最高救助限额2万元。

四是健全防范化解因病致贫返贫长效机制。会同民政、乡村振兴部门共同做好高额费用负担患者因病返贫致贫风险监测，及时将符合条件的人员纳入医疗救助范围，依申请落实医疗救助政策。全面建立依申请救助机制，按照户申请、村（社区）评议、乡镇（街道）审核、县区级医保与民政、农业农村等部门联合确定的程序，对因病致贫重病患者在身份认定前当年内个人自付的合规医疗费用给予相应救助。年度内动态新增加的救助对象在身份认定前当年内个人自付的合规医疗费用可依申请追溯给予相应救助。符合依申请医疗救助条件的救助对象经基本医保、大病保险等支付后，对个人自付合规医疗费用超过2万元以上部分按50%给予医疗救助，年度最高救助限额2万元。

五是建立健全参保长效机制。国务院办公厅2024年8月1日公布了《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》。1.建立对居民医保连续参保人员和零报销人员的大病保险待遇激励机制。自2025年起，对断保人员再参保的，可降低大病保险最高支付限额；对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保1年，可适当提高大病保险最高支付限额。对当年基金零报销的居民医保参保人员，次年可提高大病保险最高支付限额。连续参保激励和零报销激励，原则上每次提高限额均不低于1000元，累计提高总额不超过所在统筹地区大病保险原封顶线的20%。2.设置固定等待期和变动等待期。自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员，设置参保后固定待遇等待期3个月；其中，未连续参保的，每多断保1年，原则上在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月，参保人员可通过缴费修复变动待遇等待期，每多缴纳1年可减少1个月变动待遇等待期，连续断缴4年及以上的，修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和原则上不少于6个月。目前省政府办公厅将出台参保长效机制实施意见，我市也将制定责任清单，具体标准待省市医保部门明确后公布实施。

六是提升经办管理服务水平。健全医保经办服务体系，大力推进服务下沉，不断提供基层服务覆盖面。全面落实医保经办政务服务事项清单和操作规范，持续深化标准化规范化建设。落实基本医保参保管理经办规程，优化参保缴费服务流程，做好参保缴费动员，创新宣传方式，拓展宣传渠道，调动群众参保缴费积极性。进一步加强居民医保缴费数据上传至国家医保信息平台工作，持续开展重复参保数据治理。实施一批医保服务便民举措。持续优化医保关系转移接续“跨省通办”，积极参与推进“出生一件事”联办。落实异地就医结算，稳步提高住院费用跨省直接结算率，推进高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析和器官移植术后抗排异治疗5种门诊慢特病费用跨省直接结算服务。

三、2025年度城乡居民医保参保工作安排

参保缴费工作涉及人群广，任务重、时间紧、要求高，必须精心组织，周密实施，努力构建政府主导、部门协同、基层动员、单位履责、个人尽责的医保参保共建共治共享格局。重点做好六个方面工作：

一是制定参保缴费方案。按照国家、省医保局关于做好2025年度城乡居民基本医保参保缴费工作统一部署，以市政府名义印发《六安市人民政府办公室关于做好2025年度全市城乡居民基本医疗保险参保缴费工作的通知》（六政办秘〔2024〕64号），明确参保对象、任务、时间、标准，以及参保缴费的方式等内容，夯实主体责任，健全工作机制，统一组织实施，确保按时、保质、高效完成年度参保任务。

二是确定参保缴费计划。按照应保尽保、不重复参保原则，结合省下达我市参保任务数，合理确定各县区城乡居民参保缴费计划。各县区结合实际，合理分配参保任务至乡镇村，形成市、县、乡、村四级共抓参保缴费的工作格局。

三是实现线上参保缴费。与税务局部门协同配合，做好缴费系统上线前各项准备工作。及时梳理各县区2025年度资助人员身份信息，确定资助人员名单。根据各县区资助人员类型及资助标准，配置医保信息平台2025年度资助缴费规则。按时完成全市43万资助人员身份维护，并及时将特殊缴费计划推送至税务部门，9月10日全市缴费系统正式上线。

四是明确参保缴费重点。1.参保缴费对象。2025年度参保缴费对象为具有本市户籍且不属于城镇职工基本医疗保险参保范围的城乡居民；非本市户籍，但持有本市居住证或长期在我市居住生活的城乡居民；本市行政区域内各类全日制高等学校、中等职业学校、中小学校的在册学生和托幼机构的在园幼儿。2.参保缴费时间。居民医保实行按年参保缴费、享受待遇，原则上，在2024年底前完成2025年度居民医保参保缴费，保障周期为2025年1月1日至12月31日。鉴于外出务工人员春节集中返乡的实际，该群体的筹资时间可延长到2025年2月底。继续实行新生儿“落地”参保缴费政策，由新生儿监护人按规定参保缴费，新生儿在出生后的3个月内完成参保缴费。3.参保缴费方式。参保缴费方式分为线上和线下两种，线上可通过皖事通APP、支付宝（安徽税务、安徽医保公共服务小程序）、微信（安徽税务、安徽医保公共服务小程序）等渠道缴费。线下可在街道、社区或学校等基层代办点现场办理，由基层代办工作人员进行登记缴费。

五是强化参保缴费宣传。按照国家、省医保局开展全民参保集中宣传月活动统一部署，印发《六安市2025年度基本医保全民参保集中宣传月工作方案》（六医保秘〔2024〕61号），以“人人参保有‘医’靠家家健康享平安”为主题，结合全市两项管理创新“人人见面”集中宣传活动，采取市、县联动，线上线下“双向发力”，传统主流媒体、线上新媒体和社会载体等多渠道结合的方式，从“患、医、保”不同角度，以文字、图片、动画、视频等多种宣传形式，全面宣传各项医保惠民政策及便民利民举措，提高参保群众对医保政策的认识和理解，营造全社会共同关注、支持和参与医保的良好氛围。

六是加强参保缴费调度。认真收集各县区在参保征缴过程中遇到的问题，联合市税务局及时反馈处理，保证征缴有序开展，同时建立参保缴费工作调度机制，定期对各县区参保缴费情况进行通报，及时掌握工作进度，对工作进展缓慢的县区进行重点督导，确保参保任务落到实处。截至目前全市城乡居民参保人数达102.43万人，完成参保计划数的22.9%。

城乡居民基本医疗保险制度是一项利国利民的社会系统工程，涉及面广、工作量大、政策性强。城乡居民参保更是惠及千家万户的民生实事、民生大事，为了自己，为了家人，为了社会，我们都要积极主动参保，这是我们每一个人应尽的责任和义务。下一步，我们将继续在优化完善政策，简化规范程序，提升服务水平等方面持续发力，全力推进我市医疗保障事业健康可持续发展，为建设幸福六安、健康六安作出新的更大贡献。

谢谢大家！

      答记者问：

提问1：为什么城乡居民医保筹资缴费费用一直在上涨？

答：居民医保筹资水平逐年调增既有稳步提高待遇水平的制度需要，也是应对医药技术快速进步，医药费用持续增长，居民医疗需求逐步释放带来的基金支出压力的客观需要。

一是医疗费用在增长，根据国家医保局公布的数据显示，近年来医药费用年增幅在8%左右，2021年与2011年相比，全国次均住院费用由6632元上涨到11003元，十年间涨幅约66%；全国次均门诊费用由180元上涨到329元，涨幅约83%；全国人均就诊次数由4.7次提高到6.0次，增幅约28%。

二是住院率在增长，2023年参保居民医保人员平均住院率达到20.7%，较往年增长了近10倍。而2023年全国居民医保次均住院费用三级医院、二级医院、一级医院分别为12765元、6205元、2943元，报销金额三级医院、二级医院、一级医院分别为6648元、3994元、2172元，居民平均报销金额为4437元，10年居民医保参保费用加起来都不及一次住院报销费用。

三是医疗技术水平在提高，随着医疗技术的快速进步，每年都把一些新药品、新技术、新耗材纳入医保目录范围，很多临床必需、价格昂贵的创新药可以报销了，更多的罕见病药物也纳入了报销范围。过去医保目录内药品只有300种，而现在医保目录内药品平均每年增加100多种，2023年达到3088种。

四是医保待遇水平在提高，随着经济社会发展，新医药、新技术广泛应用，目录等医保报销范围不断扩大，门诊待遇保障水平持续提高。如果居民医保缴费不增加，还维持在原来的缴费水平，医保基金就会不可持续，新技术、新药品就无法纳入医保报销，群众就医就无法有效保障。只有在每年增加财政补贴的同时，适当提高居民缴费标准，才能有效支撑医保制度可持续发展。今年个人缴费标准提高了20元，是自2016年以来，个人缴费增加幅度首次低于财政补助增加幅度。年度增幅5.3%，与2023年全国人均可支配收入增速6.1%相比，增幅是明显下降的。

提问2：参加城乡居民医保缴了费却没用到是不是亏了？现在不缴，如果生病了可以中途再缴费报销医疗费用吗？

答：感谢提问。首先，参加城乡居民医保缴了费却没用到是不亏的，因为不仅获得了一份保障，还可以获得奖励。一方面，您帮助了别人。您的钱为别人的困难作出了一定贡献，体现互助精神，这是大善事。另一方面，从2025年起，国家对基金零报销人员建立零报销激励，当年没有报销，次年即可按规定提高大病保险最高支付限额至少1000元，有的省份已经发布奖励机制，高达3000元或4000元。对连续参保人员，也有激励政策，连续参保4年后，从第5年起，每多参一年可按规定提高大病保险最高支付限额至少1000元有的省高达3000元或4000元。就像买车险一样，难道也认为不出车险是自己亏了吗？

其次，从2025年起，未在集中征缴期参保和中断缴费人员再参保都会有等待期，至少3个月。等待期就是交了钱要等3个月才能报销，3个月期间发生的费用不能报销。而且，每多断一年，会增加一个月的等待期。可能您觉得这个政策好严，但是很多参了保的人认为挺公平，人家总问为什么我一直老老实实参保没什么好处，他们有病了再参，待遇和我一样，不公平。这个政策就是为了维护参保人的利益。其实只要您按时参保，政策对您不仅没有任何影响，还有连续参保奖励。