关于意外伤害职工医保报销比例问题
来信人:f**|来信时间:2019-06-12 17:19:30|处理情况:[办理中]| 督办部门:六安市医疗保障局|问题类别:咨询求助|浏览:367

家人因骑车不慎发生了摔倒,进行了手术,在重症监护室,请问交了城镇职工医疗保险发生了意外伤害导致手术住院的可以报销的比例是多少?

回复时间:2019-06-14 16:40:04回复单位:六安市医疗保障局回复

网友,您好。您咨询的问题已收悉,现将有关情况回复如下:意外伤害住院首先要核实意外伤害的原因是否符合基本医疗保障范围。参保人员有下列情形之一的,医保基金不予支付:1、因酗酒或毒品、管制药物等影响而导致意外伤害的;2、违反治安管理法和道路交通安全法而导致意外伤害的;3、赔偿责任应由第三方承担的;4、应当由工伤保险基金承担的;5、在境外(含港澳台)发生意外伤害的;6、国家、省、市规定的其他不可纳入基本医疗保险支付范围的。排除以上情形,符合基本医疗保障范围的话,医疗费用可以从基本医疗基金支付。报销比例与正常疾病住院一致。具体报销情况视实际就诊治疗情况而不同。详情请咨询0564-3376078。感谢您对我市医保工作的关注与支持。

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